王媛 陈碧珊
人的一生，谁也免不了跟药打交道。一粒粒小小的药片，有着“魔法”般的功效，可以缓解症状、治疗疾病甚至延长生命。但是，如果吃上了药就停不下来，很多人就会担心出现类似使用毒品带来的成瘾问题。药品、毒品，一字之差，用对了救命，用错了伤人。药物成瘾，真的离你很远吗？小心埋下成瘾的祸根
早在20世纪40年代，医学界就已经认识到药物可能存在成瘾的问题。药物成瘾是滥用药物的后果，是指某些药品或化学物质使用后可使人处在一种特殊的精神状态，出现“欣快感”“满足感”“止痛”等作用，让人对该药品或物质产生强烈“渴求”，停用后可引起一些特殊的症状即戒断症状，表现出一种强迫性地要连续或定期使用该药的行为和其他反应，难以自我控制。简单点说，就是病人在痊愈后还想吃药。
药物成瘾大致分为两类。第一类是精神依赖。这是指病人对某种药物的特别渴求，服用后心理上会有特殊的满足感。第二种是躯体依赖，即重复多次给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的改变，致使其对某种药物成瘾。也就是说，需要某种药物持续存在于体内，否则药瘾大发，从而产生戒断症状。
说到这里，大家可能会觉得“药物成瘾离我远着呢”。其实在临床治疗中，可能不经意中就会用到可能成瘾的药物。成瘾性药物是指临床上常用的麻醉、镇痛、镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁的一些处方药。这些药物在医生指导下合理使用具有很好的疗效，但过量使用会使人产生严重的躯体依赖性和心理依赖性，停药会导致生理功能紊乱，出现戒斷症状。
大家不必恐慌，其实在临床中，并不是所有医生都能开具精神麻醉类药物。只有经过培训后，有了医院授权的医生，才能开出此类药物。正常情况下，病人在医生指导下使用上述药物，是不会导致成瘾的。但要注意一些黑诊所、黑药房，私下出售违禁药品或处方药物，可能就会造成病人在不知情的情况下接受了成瘾性药物的治疗。在此提醒大家注意以下几点：
1.一定要到正规医疗机构就医，真正做到对症下药，在医生指导下合理使用，选用适当的药物，适当的疗程。
2.避免长期固定使用某一种药物。长期使用同一种药物，会使机体对该药的敏感性下降。经常调换药物种类，可减少对某一种药的依赖。
3.切勿随意增加药物的剂量。患者长期使用同一种药物后，可能产生耐药性，继续按照以前的剂量服用可能难以奏效，但如果因此自行增加药物剂量，也就埋下了成瘾的祸根。发生这种情况时，正确的做法是在医生的指导下调整剂量或换药。“药水变祸水”
案例：感冒咳嗽喝止咳糖浆，原本是很正常的事情，症状控制好了就可以把药停了，可有人却没病也要喝“止咳水”。曾有新闻报道，一位29岁的男士一天必须喝5瓶～6瓶强力枇杷露，算起来一年要喝下2000多瓶，两年多时间里一共喝了四五千瓶。“不喝心里就跟猫抓似的”，直到最后身体已经垮掉，到医院接受戒断治疗。
这是“药水变成祸水”的一个典型，青少年滥用止咳药水，更应该引起重视。其实正常情况下，止咳糖浆是不会成瘾的。多数止咳糖浆由多种常用中药材配制而成，能起到止咳、化痰、平喘的作用，并不含有容易导致成瘾的药物成分。媒体报道的止咳糖浆成瘾案例，多数是服用了在不正规诊所、药店购买到的复方磷酸可待因口服液（联邦止咳露）。该药含有磷酸可待因、盐酸麻黄碱成分，长期使用容易产生成瘾性。
含有可待因的止咳糖浆是国家明令禁止食用的，尤其是对于儿童青少年来说。虽然这类止咳糖浆也许效果比较好，但从身体健康的角度来说是不推荐的，千万别把“方便”当“随便”。
通常情况下，如果出现咳嗽症状，服药三四天后，还没有缓解，就需要就医了，在医生或药师的指导下使用止咳药水，按正常剂量和疗程服用即可。如果再自行购买药物，应注意从正规途径购买，同时注意查看药物成分，避免购买成分不明确的药物，避免使用含有可待因、麻黄碱成分的药物。 “聪明药”的传说
案例：中高考近在眼前，“聪明药”火了起来。因为能提升人的注意力，让学生在考试中抢占先机、让上班族更容易拼出业绩，利他林等“聪明药”的蔓延，已经引起广泛的关注。例如，听说某高三女生在服用两个多月“聪明药”的一次月考中，考进了班级前十名后，不少学生及家长热衷于通过多种途径去寻找、购买“聪明药”。
考试在即，学生及家长尤其要警惕，世上根本没有任何一种药品能让人变聪明。所谓的“聪明药”其实就是利他林，其主要成分为哌醋甲酯。这是一种中枢神经系统兴奋剂，主要疗效指标就是提升精神专注力。因为它具有耐受性，长期服用可产生药物依赖，国内目前将其归入严格管控的一类精神药品，是禁止在零售药店销售的，需要具备专业资质的医生开具处方才可获取，不推荐在没有明确适应证的情况下使用。
在临床中，哌醋甲酯主要用于注意力缺陷多动障碍的治疗，还包括发作性睡病以及巴比妥类、水合氯醛等中枢抑制药过量引起的昏迷的急性救治。
但注意啦！哌醋甲酯对于轻微脑功能紊乱的患儿有效，能促使患儿增强自我控制能力，集中注意力，减少小动作，增加学习兴趣，从而提高学习成绩。但是对于未患病的正常儿童，哌醋甲酯并没有进一步提高注意力的作用，更没有使其变聪明的功能。另外，哌醋甲酯服用不当可能会引起药物中毒。其中毒症状包括焦虑、紧张、精神错乱、谵妄、幻觉等精神症状，严重者可出现昏迷、惊厥甚至死亡。有研究报道指出，哌醋甲酯可能会抑制儿童的生长发育。因此，6岁以下儿童应尽量避免服用。
“减肥药”的真身
案例：一个月最多减掉29斤，尝到减肥药的“甜头”之后，有位女孩从18岁开始吃减肥药上瘾，花费巨大，原先减掉的肉肉还越长越多。为了减肥和变美，很多人不计成本、不辨真伪，甚至对腹部不适、大便失禁、肝功能受损等副作用视而不见。特别是现在有了便捷的网购，让琳琅满目的减肥药“一点即得”，其中危害真不可小觑。
现在市面上的减肥药主要有以下几种
1.食欲抑制剂：（1）主要为苯丙胺类药物。苯丙胺类药物的作用为：通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应，服药后食欲下降，容易进行饮食控制。同时，由于其兴奋作用，使人睡眠减少，消耗增加，导致体重减轻。此类药物品种较多，但均因中枢兴奋作用所带来的失眠、不安、心悸、血压升高与成瘾性等副作用而较少应用。（2）芬氟拉明、右芬氟拉明及其复方制剂。可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，1997年之后便禁止使用。（3）吲哚类及其衍生物，如西布曲明，可使脂肪代谢速度增加18倍，以产热的形式“燃烧”多余脂肪;同时减少饥饿感，有效控制热量摄入。但会增加服用者罹患心脏病及中风几率，所有含西布曲明成分的减肥药都是处方药，必须严格按照适应证和用法用量用药。
2.增加能量消耗的药物：（1）中枢兴奋药。麻黄碱、茶碱、咖啡因等能刺激脂肪氧化，增加能量消耗，也可减少食欲。（2）激素类药物：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响，需在医生指导下慎重使用。（3）双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。双胍类降血糖药对正常人的血糖没有影响。因此，有糖尿病的肥胖病人同样可以服用。
3.胃肠道脂肪酶抑制剂。以奥利司他为代表，奥利司他是目前国家唯一批准可用于减肥的药品。通过与胃和小肠腔内胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活，失活的酶不能将食物中的脂肪（主要是甘油三酯）水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。
大多数减肥药的原理都是一样的：燃烧脂肪，加速新陈代谢，提升烧脂率。但减肥药并不一定都是有效的，且减肥药市场鱼龙混杂，药物可能添加违禁成分，如利尿剂、大黄、番泻叶等。还有一部分产品打出“减肥”的旗号，事实上却只是通过腹泻等方式，排出体内水分，从而达到减轻体重的目的。而腹泻减肥，容易导致人体营养失衡，产生乏力、厌食等副作用，不值得提倡。
药品也好，保健品也好，一旦打出“纯天然”这张王牌，总会无往不利。其实不论采用什么原料，也不论加工工艺如何，一旦药物具有干扰新陈代谢，影响吸收与消化的功能，效果就与化学药品是一样的。针对市面上那些“神秘”的减肥品，一定要抱着对自己的健康负责的态度，明明白白地消费。
如果服用减肥药之后出现过度兴奋、晚上睡不着的症状，那么就要警惕药里可能含有安非他命。服用这种药的初期，减肥效果可能很明显，但随着身体抗药性的产生，人会出现情绪不稳定、妄想、幻觉、睡眠障碍等症状。而且，安非他命还像毒品一样容易上瘾，一旦上瘾，戒掉的过程非常痛苦，甚至可能出现焦虑、沮喪、疲倦、嗜睡、暴饮暴食等症状。这种药物绝对不能轻易服用。分清“成瘾”与“反应”
案例：听说吃安眠药可能上瘾，吃止痛片也可能上瘾后，陈大爷坐不住了，特地到医院咨询药师：“这降压药一旦吃上，以后就停不下来了。难不成这降压药也有成瘾性？”医生告诉他，降压药之所以不能停，是因为引起高血压的根本原因没有解除，一旦停药以后，血压又会升高还原，跟成瘾不是一回事。陈大爷放心了，但他听说身边因为药物可能成瘾而讳疾忌“药”的事可不少。
容易成瘾的药物一般是临床上常用的麻醉、镇痛、镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁的处方药。要说其他药物让你“停不下来”，多数是长期应用后机体对药物的一个反应，也可以叫做“撤药反应”，即机体调节使得药物发挥更好的作用，停药前可通过减低剂量，使得机体产生相应的调整以恢复正常。如减慢心率的药物美托洛尔、比索洛尔等，还有激素类药物。这些药物在医生的指导下使用，通常不会产生成瘾性。
慢性疾病长期使用的药物，如降压药、降糖药、降血脂的药物，是不会产生成瘾性的，但依然有病人担心药物的副作用，讳疾忌“药”。这样做的后果是，血压、血糖、血脂长期升高，导致心、脑、肾等重要器官的损害。因此，病人应理性区分，在医生或药师的指导下，选用合适的药物、合适的用量进行治疗，治疗过程严密观察药物的副作用，如出现不适及时调整治疗方案。即便真是容易产生成瘾的药物，评估用药的获益远大于药物的成瘾性的弊端时，亦需在医生指导下考虑使用该类药物。比如晚期癌症患者需要进行镇痛治疗，也有一部分人对阿片类镇痛药存在误解，认为这类药物会造成生理依赖或药物成瘾，产生了抗拒心理，能忍则忍，等到扛不住时，就直接使用吗啡等强阿片类药物。事实上，规范化的用药可以在保证理想镇痛效果的同时，显著降低发生成瘾的风险。
陈碧珊，广东药科大学附属第一医院药学部主管药师。广东省药学会药学科普专家委员会委员，广东省医疗安全协会临床安全用药分会委员。从事医院药学工作十余年，在医院药事管理、药物临床应用方面有一定专长。
