女性，35岁，慢性腰痛半年余，逐渐加重，与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外侧痛，无明显低烧、盗汗等症状，但体重有减轻。检查见腰僵直，活动受限，下腰有压痛及叩痛。腰椎X线片显示腰：—，间隙变窄，相邻椎体有破坏。其诊断最可能是
A.腰4-5椎间盘感染
B.腰4-5椎间盘突出
C.腰4-5椎间盘退行性变
D.腰4,5椎体结核
E.强直性脊柱炎
正确答案：D
D
[考点]脊柱结核
[分析]年轻人，慢性腰痛，劳累后加重。虽无明显的结核中毒症状，但有体重下降。腰僵直，活动受限，下腰有明显压痛及叩痛，提示有骨病变存在。X线片示间隙变窄，相邻椎体破坏，呈边缘型椎体结核表现，因此考虑其诊断最可能是腰4,5椎体结核。另外在X线片上还应注意有无腰大肌影增宽，考虑有无寒性脓肿存在。体检时也应注意有关部位(如髂窝、腹股沟、腰三角等)有无寒性脓肿。该患者伴右臀及右下肢后外侧痛，系结核病灶刺激神经根所致。腰间盘突出及退行性变不应有椎体破坏。椎间隙感染可急性或慢性发病，常有发热等症状，X线片可见间隙变窄、相邻椎体缘骨质呈进行性骨化性改变。强直性脊柱炎不应有伺隙变窄及骨破坏，应呈典型的竹节状改变。
