来源：【昆明日报-掌上春城】
PCI（冠脉介入术）+TAVR 复杂一站式手术
近日，昆明医科大学附属延安医院心内科由杨栋教授带领的结构性心脏病治疗中心在常规开展TAVR（经导管主动脉瓣置换术）下，又独立完成首例PCI（冠脉介入术）+TAVR 复杂一站式手术，手术取得圆满的结果。
该一站式手术也降低了病人多次手术的风险，术中使用的VitaFlow Liberty®电动可回收输送系统精准定位到释放瓣膜，植入人工瓣膜后主动脉瓣压差迅速从95mmHg降至10mmHg，血流动力学得到明显改善，为患者带来更高的生活质量。此次手术的成功标志着昆明医科大学附属延安医院新脏团队在结构性⼼脏病的微创介入治疗又迈入了一个新的台阶。
病史简介
患者女性，因“反复胸痛9年，再发加重1月”入院，入院后查心脏彩超提示：EF=66%，主动脉峰值流速487cm/s，峰值压差95mmHg，诊断为主动脉瓣重度狭窄。患者合并有冠心病、高血压病病史。
术前心电图提示ST-T的改变
CT分析
主动脉根部解剖
瓣环周长61.5mm 平均直径19.6mm
LVOT周长56mm
左冠开口高度11.2mm
右冠开口高度11mm
瓦氏窦（29mm，29mm，29mm）
STJ高度18.2mm
主动脉左心室夹角62°
手术策略
患者高龄合并冠脉病变，同时主动脉瓣狭窄程度较高，症状较严重，一站式（PCI+TAVR）处理冠脉及主动脉瓣病变，可以减少患者多次手术带来的风险。
患者STJ高度18.2mm，偏低，左冠瓣叶长度13.8mm，左冠开口高度11.2mm，综合评估STJ高度、瓣叶长度及左冠冠脉高度等，有冠脉阻塞的风险，计划术中球囊预扩评估冠脉灌注情况，必要时对左冠进行保护。
患者主动脉瓣环水平角度62°（横位心），器械过弓、跨瓣会存在一定的困难，备抓捕器Snare辅助。
手术过程概览
1.冠脉造影提示冠脉回旋支中段重度狭窄
2.回旋支中段植入支架
3.右股动脉造影引导下穿刺建立股动脉通道
4.主动脉瓣根部造影影像
右窦居中，无窦最低
5.球囊预扩
造影观察左冠显影情况，发现左冠显影时间延长
6.瓣膜释放影像
冠脉保护下缓慢释放瓣膜，多次造影评估，实时观察冠脉显影情况.
释放到后1/3，多体位造影评估冠脉及植入深度
7.完全释放
瓣膜释放后造影提示冠脉无遮挡
最终瓣膜植入深度可，形态佳，无瓣周漏
术后即刻评估
术后压差从95mmHg降至10mmHg，无明显瓣周漏。瓣膜形态良好，血流动力学即刻得到改善。
手术总结
主动脉瓣狭窄是老年人常见的严重心脏瓣膜病之一，会有胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸等症状，严重时会引发新力衰竭甚至猝死，一旦狭窄到重度并诱发症状，如果不接受及时治疗，两年内死亡率为50%以上，五年内死亡率达80%。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为治疗主动脉瓣疾病的优选治疗方式，该项微创介入治疗手术，不开刀、无需体外循环，避免了开胸手术对心脏造成不可逆转的⼆次损伤，减少了手术时间，降低了住院周期，术后2-3天恢复即可出院，提高了患者的生活质量。
本次一站式微创手术，展示了昆明医科大学附属延安医院心内科杨栋教授团队精湛的技术和永不言弃的医者仁心。保证手术安全，提高手术功效，是延医心内不懈追求的目标，为更多省内外患者提供各类高质量的医疗技术服务。
专家介绍
杨栋教授 昆医附属延安医院副主任医师
昆明医科大学附属延安医院心血管内科专家，云南省医师协会心血管病分会常委、云南省医学会吸血管病学分会青年委员、云南省心脏康复中心联盟第一届委员、冠心病和先心病介入培训导师。
对心内科各种常见病、多发病、疑难、急危重症的诊治有丰富经验，擅长复杂冠新病的支架置入术（如：左主干分叉、钙化、IVUS、CTO、FFR等）和结构性⼼脏病（主动脉瓣狭窄 TAVR 治疗）、先心病的介入手术（如：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、冠脉瘘、左心耳封堵术等）每年完成心内科介入手术1500余台，累计完成介入手术2万余例，已培养了心内科专科介入医生30余名，在核心期刊上发表⽂章10余篇，参编专著5本。
陈志鹏 昆医附属延安医院主治医师
昆明医科大学硕士研究生毕业，主要从事心内重症、冠心病、先心病、结构性心脏病（TAVR、左心耳）介入诊疗工作。曾参与多部专著著作，获得两项技术专利，发表学术论文数篇。
昆医附属延安医院 心内科
昆明医科大学附属延安医院心血管内科是国家卫健委批准的三个完备的国家级介入诊疗培训基地(冠心病，结构性心脏病，起搏与电生理)，云南省重点专科，云南省心脏疾病临床研究中心，云南省心血管疾病重点实验室，云南省先心病与介入治疗研究中心，是昆明医科大学的博士及硕士研究生培养点，有四个病区及一个省内最大最完备的CCU病区，4间独⽴完备的介入导管室，1间杂交手术室，有6台IABP，及IVUS、OCT、FFR、Carto-sound等。
2021年开展介入手术1万余例，中心可独立开展各种复杂冠脉介入手术、先心封堵术、心脏瓣膜疾病球囊扩张术、经股动脉的主动脉瓣膜置换术、冠脉瘘封堵术、瓣周瘘封堵术、房颤左心耳封堵术、肥厚梗阻性⼼肌病化学/射频消融术、右心漂浮导管检查术、ICD/CRT/CRTD/无导线起搏器植入术等。
来源：昆明市延安医院
责编：毕群 实习编辑：许妍茹
编审：沙兰梅
终审：周建军
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